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只为认真做自己

医保你要交,重病难报销

一对在京工作并缴纳了两年多医保的年轻白领情侣,身患重症后却陷入各种条文构成的报销迷局。媒体关注后,籍由官方提供的“特殊渠道”,他们或将得到制度救济。但更多的、在京缴纳医保的外地人,很可能将继续复制这个忧伤故事。

26岁的北漂女孩李静,为患恶性肿瘤的男朋友晓楠寻求救治。当李静拨打社保热线询身患重病如何报销,却得到了一个让她诧异的回答:外地户籍,不能报销。重病像多米诺骨牌的第一张,让李静发现了“一连串关于社会公共生活缺失的映象”以及外地人在京治病的困难。

2010年,李静和晓楠来到北京,成为了一名小杂志编辑及一名程序员。两人相恋六年,很满意如今“一点点拾级而上的生活”,却在今年3月12日遭遇突变:晓楠被确诊患有最恶性的头部胶质瘤。

被检查出患有脑肿瘤后,李静开始为男友预约核磁共振检查。北京一共有19家医疗定点医院,打了19通预约电话之后,李静发现最早的检查也只能安排到4月。男友这时已出现了头晕、头疼、视力模糊的症状。李静听了朋友的建议,给一个护士塞了2000元的红包。

第二天,晓楠顺利进行了核磁共振检查。

两人均是“北京漂着的普通小白领”,男友晓楠的父亲在8年前因脑血栓半身不遂,家中更是举债累累。

李静凭着仅有的朋友圈子迂回到五六层关系,才找到了收治的医院,并自嘲经历了“一次次定点医院变更、保证医院病人周转率而不收治等等一连串打击”。

了解纷繁复杂的规定也是难事。李静很难找到详细清晰的政策解读,最后她只能使用“百度知道”,向同样曾遭遇“规定迷宫”的网友寻求帮助。

李静打12333(全国统一劳动保障咨询电话)询问北京市医疗保障待遇,却发觉要理解具体政策是“难以完成的事”:通常1小时之后电话才能打通,多个个接线员之间的态度不同、口气不一,对政策的解读也各不相同。

最让她难以理解的是,身患重病的“外地人”无法报销。

李静被告知:晓楠不是本地户口,不能享受特殊疾病的医疗保障,并建议其申请退保。

医保中心工作人员告诉她:“出台这个政策是为了防止外地人到北京骗保,北京的医疗要保障北京人的权益。”

李静找到了政策的出处——北京市人保局自2005年起执行的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》。该通知说明:患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员,不属于本市基本医疗保险参保范围,其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。

这个原打算4月就结婚的女孩陷入了更为巨大的疑惑:在京工作两年的男友,至今仍在缴纳医保,为何却在重病时被北京抛弃?

3月26日,李静开通了一个记录求诊中生活点滴的微博,“小熊牵着大熊走”。她发的第二条微博,解释了这个名字的由来:

注册个围脖真不容易,想到的名字都被注册。

小熊:不如叫大熊牵着小熊走吧!

大熊:以后,就要“小熊牵着大熊走”了。

嗯,以后的日子,小熊,牵着大熊走。

李静的微博迅速引发公众广泛关注,众多网友提出疑问:北京基本医保政策是否存在对外地人的“歧视”?

4月12日,北京市人力社保局做出了一个让李静有些诧异的回应。该局一名负责人表示,晓楠的诊治费用可以报销,只要其提交一整套材料:一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》,一份定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、一份医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件,再附上参保人的社保卡及北京市医保手册,“证明不是骗保”。

据财新网报道, 该局一名工作人员称,这种做法属于“特殊渠道”,但根据以往经验,“罕有非京籍人员申请成功”。

朝阳区社保局网站显示,只有首次申请特殊病审批的外地户籍人员,才适用这一“特殊渠道”。

面对媒体关注后悄然开启的制度缝隙,这个坚信“勇气之外更要理性面对问题”的女孩也会猜测这个“特殊渠道”能否走通。

她有时也会有更大的期望:“我希望的是有更公开规范、清晰呈现的制度,让我们在参保的时候就能了解享有的福利和限制,呈报成功率又要多长,执行周期又要多长。而一个政务公开的政府,也应该是透明可查的。”

但眼前,男友的治疗费用已花了5万余元,花费更为昂贵的化疗则还未开始。“说实话,现在媒体关注和资金援助可能都不是最当务之急的问题。大熊的病情不乐观,所以我要珍惜他还在的时光,让他最后的日子过得快乐一点,病痛少一点。”

对于这个“残酷随时会落在自己身上”的城市,她也会感到悲哀:“这就是我们心心念念的北京吗?”

(应采访对象要求,李静、晓楠均为化名)

李静在微博上发布的长微博,受到媒体的关注:

我想尽量用简单的语言去描述,试着像说一个别人的故事。不增添太多的感情色彩。

我26岁,和男朋友是在北京漂着的普通小白领,如果不是一个月前男友患了恶性脑肿瘤,我们的生活将和一千万在北京漂着的外地人无异,甚至比其中很多人更充满希望一点。因为虽然家境不好,但两个人都工作的还不赖,我是小编辑,他是程序员。从大一开始相恋,年轻时的感情总是很干净,没有太多关于房、车的期待和奢求,很满足于享受一点点拾级而上的生活和为此付出努力的过程。

而当我们见证着六年来的努力一点点开花结果,感觉一切开始好起来的时候,癌症突然就来了。更可怕的是,它仅仅是多米诺骨牌的第一张,牵出了一连串关于社会公共生活缺失的映象,让我看到了庙堂之高却照耀不到的死角。

求医难,我没有枝繁叶茂的人脉体系,甚至始终不屑于建立那种体系。而这个时候,我明白那多有用。我凭着仅有的朋友圈子一直迂回到五六层关系才找到收治的地方。中间辗转的是一次次定点医院变更、核磁共振预约、保证医院病人周转率而不收治、塞红包、咨询相应政策法规无门等等一连串打击。

直到终于为他做完了手术。不乐观,最严重的一种脑肿瘤,没有多少生命了。我知道接下来才是更难走的路,但我不能停下来,因为将心比心。

打电话咨询医保报销,突然听说一个条例,外地人如果患有恶性肿瘤,北京医保马上停保。我问了文件号,找到了这个规定:

关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知(京劳社医发[2004]185号):患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员,不属于本市基本医疗保险参保范围,其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。

这是我们心心念念的北京。但我不能放弃治疗。因为6年前和他在一起知道他家境微寒的时候,我就决定这辈子要对他好,他太苦了,我要让他以后的路充满幸福。

当时第一次到他家我就震惊了,那个社会层次是我从没接触过的——贫民窟里漏雨平房是他渡过20几年生活的地方,床、折叠桌和一个80年代的高低柜是仅有的家俱。他父亲8年前脑血栓半身不遂,让他们卖掉房子都还不起债。但老公有出息,考上了哈工大读了研究生,和他在一起这些年,我们努力还清了家里的债和助学贷款,但现在脊梁倒了,希望倒了。

老公确诊脑肿瘤最初一段时间没找到收治的地方,因为所谓医疗资源紧张。那段时间每天晚上我们拉着手在被窝里回忆过往。说起幸福。他说北方冬天特别冷,每次上完外面的厕所回来屁股都冻得冰凉冰凉。这时候往妈妈烧热的炕头上一坐,那烙屁股的感觉,就是幸福,他一辈子不会忘。他说这段故事时大熊一样笑着的脸,我也不会忘,帮帮我,让我能多看他几天,就多看他几天,这对于我,就是最后的幸福。

士,不可不弘毅。26岁,我看到理想瞬间崩塌,也因此,更加相信理想。 (来源

医保你要交,重病难报销。很无语的医保制度。看到这对苦难的小情侣,有种兔死狐悲之感,我等草芥小民,生活就如此多艰!



 

9 个评论 火速盖楼»

  1. 好心酸呀,这社会,尽力为自己争取吧,希望不要落到这样的一天,我所能做的事,仅只有此

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  2. 其实国家的底子很薄,有一点点钱就这好那好的,根本不够用,在国际上还要面子,你说他怎么办,一个字——拖。好日子在后头,这后头就需要时间,先让一部分人垫背吧。…

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  3. 多么残酷的现实~~~现在真的是病不起。。。但因为他们俩凄美的爱情。。。似乎感觉到了还有一点点人性的温暖~~

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  4. 现在我开始怀疑共产党好吗,什么社会啊

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  5. 国家底子还薄啊。。。一年收入10万亿!

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  6. 看了真心酸,现在的社会制度对底层的人来说没事还好,有事的时候就是个噩梦

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  7. 没出大病,就闷声不响的收着〝医保〞,有了大病,就有一堆从未尽到告知义务的〝特殊条款〞,请问,外地人是否应该因其外地人的特殊身份,而享有减免个人所得税的〝特殊条款〞?狗日的XX

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  8. 大爷的,就是这样,你交钱的时候很痛快,取钱的时候就白瞎了!

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  9. 放眼当下,做自己能做的吧,为你的“士,不可不弘毅。26岁,我看到理想瞬间崩塌,也因此,更加相信理想”鼓掌

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