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阿司匹林小百科,为了父母健康请仔细阅读!

关于阿司匹林的相关知识,非常详尽。心血管疾病是悬在老年人头上的利刃,为了自己父母的健康,仔细阅读这篇文章,一点点上心,可能就是大幸运。

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阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分,我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。

19世纪,欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸,成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年,德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸,保持了原来药效但副作用大大减小。1900年,德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败,失去了专利权保护,阿司匹林在世界范围普及,惠及全世界人民。

阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集,预防血栓形成,现在更多用在心血管疾病的防治。

但是,目前阿司匹林的应用存在明显的误区,在临床上经常会遇到该用的不用,不该用的乱用怪现象,乱象层生。内什么,阿司匹林不是没有副作用,可导致消化道出血和脑出血,乱用阿司匹林有害无益。

1、哪些人必须要用阿司匹林?

做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。

让所有没有阿司匹林禁忌症的心血管病患者服用阿司匹林,是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病,不是因为心电图或有早搏、房颤等倩况扣上的冠心病帽子。

2、40岁以上没有心血管病的人,也需要服用阿司匹林吗?

有一误区,45岁以上的人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚,没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。

研究发现,在没有心血管病的人,每天服用阿司匹林不能减少死亡,每10000人每年仅减少5个心肌梗死,但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血,净获益不明显。

不同国家和地区的指南建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议,无论有无高血压或糠尿病,只要无明确的心血管疾病患者,就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。

2009年美国预防工作组建议,预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林:

⑴男性45〜59岁组10年冠心病风险≥4%、60〜69岁组≥9%以及70〜79岁组≥12%时,阿司匹林降低心肌梗死的价值,将超过胃肠道出血的风险;

⑵女性55〜59岁组10年脑卒中风险≥3%,60〜69岁组≥8%以及70〜79岁组≥11%,阿司匹林降低脑卒中的价值,将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人,不建议服用阿司匹林。

我国规范使用阿司匹林的专家共识建议,以下情况服用阿司匹林预防心血管病:

⑴患有高血压,但血压控制在150/90mmHg以下,同时有下列倩况之一者,可应用阿司匹林进行一级预防:①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。

⑵40岁以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史),②吸烟,③高血压,④超童与肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂异常者。

⑶10年缺血性心血管病风险>10%的人群,或合并下述三顶及以上危险因素者:①血脂紊乱,②吸烟,③肥胖,④>50岁,⑤早发心血管病家族史。

记住阿司匹林是一种药,可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林,有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估,才能确定是否需要服用阿司匹林。

3、阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人,都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?

心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20〜30%。欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者,应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。

但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况,服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量不能太小应达到300毫克,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。

4、阿司匹林需要服用多长时间?

所有符合服用阿司匹林适应症的患者,服用期间没有胃肠道出血等副作用,都需要需要长期服用。

5、阿司匹林应该早晨还是晚上服用?

关于这个问题,目前没有定论有争议,有到底是晚上还是早晨服药,各执一词。

有人根据夜里2时到上午10时之间,血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效。

也有研究发现,早晨服用,夜间血中前列环素水平更高,对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。

其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林,就能获得持续的血小板抑制效果。

目前专家们的共识是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。

6、阿司匹林肠溶片,应该空腹还是餐后服药?

以前的阿司匹林到达胃内后,在酸性胃液作用下崩解,引起胃肠道刺激,甚至胃粘膜损伤出血,是阿司匹林常见的副作用,餐后服用可以减少副作用。

目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣,保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,减少胃肠道不良反应。

如在饭中或饭后服,阿司匹林会与食物中喊性物质混合,延长胃内停留时间,释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。

空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠,建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片,这方面进口更具优势。

7、阿司匹林的最佳剂量是多少?

阿司匹林最佳剂量是75〜150毫克。在临床上经常会遇到,有人担心副作用大,吃阿司匹林肠溶片(25毫克/片)一片或两片,不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效,只会增加副作用。

目前,进口的阿司匹林每片100毫克,一天一片就够了,国产25毫克阿司匹林3片或4片(一次服下)。

8、哪些人服用阿司匹林后,容易出现消化道出血?

阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜,破坏胃黏膜的保护屏障,促进白三烯等细胞毒性物质释放,损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶,导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少,导致胃肠道损伤和刺激,严重可引起消化道出血。

有下面情况的人,更容易出现胃肠道损伤和出血,应多留心:65岁以上的老年人,消化性溃疡或出血病史,幽门螺杆菌感染,吸烟和饮酒,服用非甾体止痛药或糖皮质激素,联合多种抗血小板或抗凝药,联合应用螺内酯或抗抑郁药物。

一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院査一次大便潜血,及早发现出血。

9、做过支架的患者,该如何服用阿司匹林?

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者,服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

10、哪些人不能服用阿司匹林?

阿司匹林是药就一定有禁忌症,如果有阿司匹林过敏史,阿司匹林哮喘,正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡,以及在过去6周内有颅内出血等情况,不要服用阿司匹林。

11、阿司匹林能停药吗?

阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用,也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时,会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林,但这会增加血栓风险,尤其是做过支架的患者,一旦发生血栓往往是致命的。
所以,在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时,一定要征求心内科医生的意见。

12、可以服用阿司匹林预防癌症吗?

目前有不少研究发现,阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等发病率。但是,考虑到阿司匹林的副作用,到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的,目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。



 

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