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协和医生:发烧一定要用抗生素吗?

发烧真的不一定都要用抗生素。服用退烧药之外,做好物理降温。免费关注微信公众号 jiarenorg ,就能天天收到佳人精彩文章了,咱们微信里见!

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发烧一定要用抗生素吗?

文/协和王含

一个患者因为头痛、全身酸痛三天就诊,不发烧,估计挂号处警惕性很高,建议看神经科。病史中还有轻微咽痛、咳嗽,查体没有发现肌肉无力和压痛,没有脑膜刺激征。血象白细胞正常,中性分类不高。病人说从第一天觉得不舒服开始就吃上了阿奇霉素,近几天都觉得恶心。

依我的初步判断,患者很可能是上感引起的头痛全身酸痛,由于使用抗生素导致胃肠道反应。在做了必要的排除检查之后,我建议患者停用阿奇霉素,休息,大量饮水,并服用对乙酰氨基酚对症治疗。

关于抗生素使用的科普已是老生常谈,但看起来永远有太阳照不到的地方。如果您是接触过上述科普的,可能会说,连体温都不高就用抗生素是有点过了。但这里要说的是另外一个话题:如果体温高就应该用抗生素吗?

上个月女儿感冒,最高烧到42度 ,病程前后六天,我给她用的就是退烧药和物理降温,一直没用抗生素。那几天连同事和做医生的朋友都忍不住劝我用上抗生素,我一度几乎动摇了。倒是不做医生的老公一直支持和信任我,让我相信自己的判断。

事后,朋友们说,你真能撑得住!我其实不是盲目撑着。第一,孩子烧的虽然高,但是退烧药能够退下来,而且每天使用退烧药的次数逐渐减少(头三天从每天三次到每天两次到只用一次); 第二,食欲尚好,每顿多少都能吃些东西,能喝水,排尿次数不少;第三,在体温逐渐下降的过程中,其他症状并没有恶化的趋势,比如咳嗽轻微,少量白痰。

前三天观察过来,体温已经完全正常了,第四天我们出去参加了一个圣诞party,结果第二天去上学体温又升高到了38.5以上。赶紧在家好好休息一天,彻底休息,作业也不让做。这样,仅仅隔了一天,自然病程就结束了。女儿班里的一个同学,俩人同一天发病,症状一模一样,从发烧第一天就开始吃上了抗生素,又是头孢又是阿奇,比女儿还晚上学了两天。所以说,抗生素并不改变感冒的病程。

对付因为感冒引起的发烧,只需要掌握三个原则:

第一、控制体温。

之所以说控制,是指体温并非一定下降到正常(37度以下)。一般超过38.5以上才使用退烧药,但42度的体温单用退烧药恐怕是很难降到正常的,能降到39度,也说明退烧药是有效的。仍然超过的部分怎么办?物理降温!不要小看物理降温,这绝对是看似无招的厉害招数,只是很多人不晓得如何去做。以下分享几条物理降温的“秘笈”:

1、用温水擦浴,而不是用冰水或酒精。温水不刺激皮肤,扩张局部的毛孔更有利于汗液的排出和挥发。

2、擦大动脉处(比如颈部、大腿根部)和手、脚心。只在脑门放块湿毛巾只能让患者觉得舒服,脑门摸着凉快了,体温一点没降,其实是自欺欺人。

3、在颈部、腋下和枕部放置冰袋。凉的易拉罐、矿泉水瓶也都是可以的,用薄的毛巾包裹一下,避免直接刺激皮肤。

4、在嘴里含冰块或润喉糖。发烧的时候口鼻中呼出的气体都是烫的,降低呼吸道的温度,能够使呼吸变得顺畅,睡眠变得平稳。

5、配合足量的液体摄入。发烧的时候,身体的不显性失水明显增加,脱水使脏器功能变得紊乱,是导致感冒并发症的主要原因之一。最直接可靠的观察指标是看每天的排尿次数是否较平时减少。要定期地给孩子喝水或果汁,如果不能进食水,就只能通过输液来补充体液的丢失了。

第二、饮食、休息和护理。

发烧的时候,饮食宜清淡,清粥咸菜蔬菜汤都是比较适合的。或许您会觉得此时需要好好补充营养,但是发烧时胃肠道粘膜都是淤血状态的,食欲不振,消化能力下降,过多油腻的食物反而会增加胃肠道的负担。没力气,疲惫都是比较常见的,怎么补充体力?

最好的办法就是为身体补充糖分,而淀粉类食物是最直接的。所以,清淡的大米粥,米汤,既能补充糖分,还能补充B族维生素。想补充蛋白质的话,可以做鸡蛋羹,一个鸡蛋加等量的温水,蒸出来柔软鲜嫩,是非常不错的发烧患者饮食。少食多餐,不勉强多吃,累了就睡觉。

感冒的时候体力下降,需要减少工作学习负荷,让身体充分的休息。有些心疼孩子又不懂得节制的家长,觉得孩子生病可怜,平时不让玩的ipad都送的手里。孩子精神稍好,玩游戏玩得过了头,没休息好,病情还容易反复。做为家长兼陪护的您,要知道排除干扰保证休息也是护理的一部分。其他的护理内容还有用漱口水或温盐水漱口,及时更换潮湿的内衣裤等。

第三、必要的就医。

发烧只是身体抵抗病毒或细菌的一种反映,是“战斗”打响的信号,发烧的程度说明战斗的惨烈程度。要相信人类的身体经历了多年的进化和考验,是有一定自我修复能力的。过早过度的干预,不但不缩短病程(如我女儿同学的例子),甚至可能带来不必要的麻烦(如开头的患者)。而且,医院是病毒细菌容易集中的场所,发烧时本就抵抗力下降,去了反而可能增加了新的感染机会。

所以,一般发烧前三天,只要不是体温持续不降,我是不会带孩子去医院的。但是,如果体温持续不降,孩子脱水严重,出现呼吸费力、持续昏睡的情况,还是需要及时就医的。在医院里可以通过血液、影像检查,明确病因并给予相应的对因治疗。只是,即便再严重的发烧,前两条处理原则一样是在医院里重视并贯彻的。

到此,题目中提出的问题已经有答案了。仍然罗嗦一句,发烧真的不一定都要用抗生素。听说有个年长的老医生,就因为患儿的家长强烈要求用“消炎药”而医生觉得不必要,就被家长拳脚相加。听后心痛不已,既为同行受伤的身心,更为家长的愚昧无知!

疾病是大自然的产物,是医患共同需要面对的敌人,只有双方同心同德,遵循客观规律,方能使人类在与疾病的长期斗争中立于不败之地。科普工作,仍然任重而道远!



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