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生孩子剖宫产是更好的选择吗?

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剖宫产是更好的选择吗?

文/王玉玲(上海市黄浦区妇幼保健院医生)

分娩是个技术活,无论是经阴道自然分娩还是剖宫产,都有着严格的指征,只有经过严格的专业培训并积累了大量临床经验的妇产科医生才能做出正确的判断。

剖宫产是更好的选择吗?

阴道分娩分娩是上帝造人时为人类繁衍创造的分娩方式。但是由于近年社会上流传着剖宫产更安全、孩子更聪明、产后性生活受影响更小、可以减少分娩疼痛等一系列观点,以致于很多孕妇以及家属,从确定怀孕那天起就打定主意坚决剖宫产。错误的观念影响的不仅仅是普通孕妇,也包括医务工作者,甚至包括从事妇产科工作的医生护士助产士。所以当有些医生建议你行剖宫产的时候,其实不是有利可图,而有可能他自己确实这么想的。

在这个观念的推动下,自上世纪 90 年代开始,我国剖宫产率逐年升高,个别地区个别医院剖宫产率已经达到 80-90%。这是个令人震惊的数字,甚至惊动了世界卫生组织。世界卫生组织已经对中国提出了警告。此后我国政府才开始积极推动阴道分娩,要求各地各医院要降低剖宫产率。

降低剖宫产率,首先要转变的是观念——剖宫产其实没有想象的那么安全、那么舒适。

1、剖宫产出血更多。

最顺利的剖宫产手术平均比阴道分娩也要多出 500ml 血。如果出血更多,可能休克、可能危及生命,甚至需要输血,除了手术风险又多了一重输血的风险。如果发生产后大出血还有可能会患上一种叫做席汉氏综合症的疾病。这是由于出血过多,孕期增大的脑垂体供血不足而坏死,从而导致内分泌失调。典型表现为:在产后大出血后长期衰弱乏力,最早为无乳汁分泌,然后继发闭经,继发不孕。性欲减退,阴道干燥,性交困难。贫血、水肿、体重下降等。少数有消瘦恶病质。严重的患者可能需要终身药物替代治疗。轻微的症状不典型,没有急性症状,被中医误认为月子病。

如果第一次剖宫产你还顺利,没有出现大出血。那么后面呢?

2、剖宫产影响再次妊娠。

由于计划生育政策的逐渐放开,很多人会多次生育,即便你只想生一个宝宝,但也可能你不小心再次怀孕了。剖宫产手术后再次怀孕,风险极大的提高。就好比你的第一个宝宝住的是新的别墅,第二个宝宝就是一个年久失修的二手房了,如果你第一个宝宝是破窗而出的——不,破墙而出的,那么第二个宝宝住的不仅是二手房,还可能是危房了。这个危房很可能在宝宝还没安全来到这个世界的时候就坍塌了——子宫破裂。危及的是你和宝宝的生命。也许虽然没有出现那么惨烈的结局,但有可能孕囊着床在剖宫产切口的疤痕上。受精卵就像种子种植在土壤中一样着床在子宫内膜处,形成胎盘,从母体吸收营养。如果不幸种植在这个疤痕上,就相当于种子种在岩石上稀薄的土壤中,营养少,影响孩子的发育。而且这个地方是子宫最薄弱的地方,如果恰好内膜没长好,胎儿可能长在岩石的缝隙中,形成切口疤痕妊娠、凶险的前置胎盘、胎盘植入。这些情况有些胎儿不能足月就必须处理,有些足月分娩时发生严重的产后出血,甚至母亲的子宫、生命保不住了。虽然并不是每个人都会发生这些并发症,但由于近年剖宫产率居高不下,我们产科医生经历的越来越多。

3、剖宫产后可能发生子宫内膜异位症。

子宫内膜就相当于房间内部贴的壁纸。它就应该在房间内部。在月经周期中会厚薄的变化,月经时就是这层壁纸脱落,月经结束再贴一层新的壁纸。但有时候这些内膜会离开它原来的位置,游走到其它器官,就成为子宫内膜异位症。剖宫产也是子宫内膜异位症形成的原因之一。阴道分娩的时候,这些内膜脱落会以恶露形式从阴道排体外。但剖宫产时,孩子是破墙而出的,会有一部分子宫内膜进入腹腔进入腹壁,这些内膜也会种植的,这些内膜不仅种植了还会像子宫表面的内膜一样受着激素的控制,生长脱落出血。但是子宫表面的子宫内膜脱落后随经血流出体外,离开子宫的子宫内膜出血无处流淌,越积越多,在原位形成了湖泊——子宫内膜异位症病灶。子宫内膜异位症突出的症状是痛,每次月经来潮的时候就会痛——痛经。很多产妇剖宫产两三年后发现腹壁切口上有个包块逐渐长大,每次来月经的时候会痛,而且包块越来越大、越来越痛。有了这个说明你不幸的得了剖宫产切口子宫内膜异位症。剖宫产切口子宫内膜异位症也是随着剖宫产增多而越来越多,并被妇产科医生认识并熟悉的。得了剖宫产切口子宫内膜异位症,你有可能不得不再次经历一次手术。

4、手术后感染。

细菌在空气中无处不在,阴道里也寄生着大量的细菌,但我们的身体有很好的防御机制,轻易不会被细菌侵袭。完整的皮肤、完整的子宫就是给我们最好的保护之一。但是剖宫产时医生切开了皮肤、切开了子宫,孩子破墙而出,让我们的腹腔与外界与阴道相通。虽然手术前医生一遍一遍消毒你的皮肤,消毒她的手,使用经过严格的消毒的器械、给你输入抗生素、在层流手术室给你手术,已经极大地减少了你感染的机会,但还是有一些抵抗力低的孕妇不幸的发生感染甚至严重的感染。曾经有个患者院外分娩产后伤口感染,治疗后伤口感染愈合了,但是发烧没好,还开始咳嗽。再次来就诊,检查一下产后的伤口已经愈合,子宫恢复很好。没有肚子痛。听肺部,就好像水壶里的水烧开了一样,我考虑她心衰了,送到我们的上级医院的心内科。一周后患者来我们医院拿门诊病历,告诉我患者是感染性心内膜炎,我下午送到那家医院,她当天晚上就急诊做了更换心脏瓣膜手术。可见产后感染也有可能产生严重的后果。

5、手术后盆腔粘连。

也许上述不幸事件你都未经历,但是一个年轻女人在未来漫长的岁月中也可能患上其它需要开腹手术的疾病。比如阑尾炎、卵巢囊肿、肠道疾病等等,那么你有一次剖宫产经历,医生都会很担心手术是不是会困难。有些人是疤痕体质,手术后很容易发生腹膜的粘连、肠道的粘连。腹腔里的解剖结构和医生在课本上学的有很大差异了,他需要仔细辨别,仔细分离这些粘连才能完成手术,或者虽然他很仔细,但还是出现了并发症。疾病有时候无法避免,但是第一次剖宫产也许可以避免。

那么阴道分娩的痛怎么解决?

很多孕妇知道剖宫产不安全,也确实想阴道分娩,但是产程过程中的疼痛,瞬间击碎她的信心,开始吵着要求剖宫产。分娩的痛确实太痛了,笔者也经历过,过去千千万万的女性都经历过,而且经历不止一次。由于新的技术开展、医学的进步、安全药物开发,女性的福音来了——我们可以选择分娩镇痛。分娩中使用麻醉镇痛,对分娩过程没有影响,对新生儿没有影响,可以有效缓解分娩疼痛。

阴道分娩后真的影响性生活的快感吗?

女性的阴道承载着性和生殖两个功能。在自然状态下是闭合的管腔。性生活时可接纳男性性器,分娩时可以让胎儿通过,具有强大的可塑性。因为胎儿头部直径约 10 公分,产后短期会有些盆底肌肉张力下降,但是管腔依然是闭合的。产后经过恢复及盆底肌肉的锻炼,多做提肛运动,女性的性能力可以恢复如初。

剖宫产的孩子更聪明吗?

胎儿在阵阵宫缩下经过狭窄而扭曲产道是最早学习、建立感觉的过程,而剖宫产剥夺了婴儿的这个学习机会,从而导致发育后的一系列行为问题。有研究称剖宫产与儿童多动症、自闭症有一定的关系。虽然这些研究还在起步阶段,但是至少说明剖宫产的孩子不会比阴道分娩的孩子更聪明。

综上所述,剖宫产没有想象的安全。如果我是准妈妈我不会要求剖宫产,如果我是你的产科医生,我不会无原则的建议你剖宫产。而经阴道分娩,会有医护人员全程看护和安慰你。疼痛找麻醉医师帮你解决,产后除了要照护好你的宝宝,也要积极做恢复性的训练。你会成为一名美丽、坚强的辣妈。



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